TERAPIA PSICOLÓGICA PARA LA ANSIEDAD EN TRASTORNOS DEL ESPECTRO BIPOLAR: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Hannah J. Stratford, Myra J. Cooper, Martina Di Simplicio, Simon E. Blackwell, Emily A. Holmes

Oxford Institute of Clinical Psychology Training, University of Oxford, Oxford, UK; Highfield Unit Oxford, Oxford Health NHS Foundation Trust, Oxford, UK; MRC Cognition and Brain Sciences Unit, Cambridge, UK Department of Clinical Neuroscience, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden

CONCEPTOS CLAVE

• La ansiedad es común en los trastornos del espectro bipolar y se asocia con malos resultados.

• La TCC combinada para la ansiedad y el estado de ánimo puede reducir la ansiedad en los  trastornos del espectro bipolar.

• En estudios piloto la TCC para los trastornos de ansiedad comórbidos ha mostrado resultados prometedores.

• La psicoeducación por sí sola no parece reducir la ansiedad. • El desarrollo de protocolos de tratamiento específicos para la ansiedad bipolar puede mejorar los resultados.

RESUMEN

La ansiedad comórbida es común en los trastornos del espectro bipolar [TEBP] y se asocia con malos resultados.

Su relevancia clínica se destaca por el “especificador de angustia ansiosa” en los criterios revisados para los Trastornos Bipolares en la 5ª Edición del Manual Diagnóstico y Estadístico [DSM-5].

Este artículo revisa la evidencia de la eficacia de la terapia psicológica para la ansiedad en adultos con TEBP (bipolar I, II, no especificado de otro modo, ciclotmia y trastornos de ciclo rápido).

Una búsqueda sistemática encontró 22 estudios de tratamiento que incluyeron una medida de resultado relacionada con la ansiedad.

La terapia cognitivo-conductual [TCC] para TEBP que incorpora un componente de ansiedad reduce los síntomas de ansiedad en ciclotimia, “refractarios” TEBP de ciclo rápido, mientras que los tratamientos bipolares estándar tienen sólo un efecto modesto sobre la ansiedad.

La evidencia preliminar es prometedora para la TCC para el trastorno de estrés postraumático y el trastorno de ansiedad generalizada en TEBP.

La psicoeducación por sí sola no parece reducir la ansiedad, y los datos para la terapia cognitiva basada en mindfulness [TCBM] parecen equívocos.

La TCC tiene soporte de mayor evidencia durante las fases eutímicas.

Cuando se reporta, la terapia psicológica parece aceptable y segura, pero se requieren una recopilación y una notificación más sistemáticas de la información sobre su seguridad y aceptabilidad.

El desarrollo de modelos psicológicos y protocolos de tratamiento para la ansiedad en TEBP puede ayudar a mejorar los resultados.

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MÉTODO

Se buscaron sistemáticamente títulos y resúmenes en las bases de datos AMED, EMBASE, HMIC, MEDLINE, PsycINFO, BNI, CINAHL y HEALTH BUSINESS ELITE el 16/05/2013, usando términos relacionados con TEBP, ansiedad y terapia psicológica.

Esto fue aumentado por una búsqueda manual usando listas de referencias de artículos relacionados, contactando a investigadores y búsquedas en Internet en Google Scholar.

Debido a la heterogeneidad de los estudios no fue posible una síntesis formal (es decir, metaanálisis).

En cambio, se llevó a cabo una revisión sistemática, utilizando los principios citados anteriormente.

Criterios de inclusión Se incluyeron los estudios si los participantes incluían personas con TEBP, se reportaban datos de resultados pre-post relacionados con la ansiedad (por ejemplo, medidas de los síntomas o entrevistas diagnósticas), El artículo estaba publicado en una revista revisada por pares (peer review).

Criterio de exclusión No se impusieron limitaciones ni al año ni al idioma de publicación (aunque las búsquedas se realizaron en inglés). Se excluyeron los documentos teóricos, aquellos que incluían niños y / o adolescentes, o con un objetivo terapéutico claramente distinto (por ejemplo, adicción, trastornos alimentarios).

RESULTADOS

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