Resumen

La eficacia del mantenimiento con metadona en la adicción de opiáceos fue valorada en términos de tasas de programas de retención y reducción del uso ilegal de opiáceos a través de un meta-análisis de ensayos aleatorizados, controlados y doble ciego.

Los resultados fueron comparados con intervenciones usando buprenorfina y levo-acetilmetadol (LAAM).

Los ensayos se identificaron en la base de datos de PubMed® desde 1966 hasta Diciembre de 1999, utilizando como palabras médicas principales en los títulos “metadona” y “ensayo aleatorio controlado”.

Se analizaron datos de un total de 1944 pacientes dependientes de opiáceos de un total de 13 estudios.

Un sesenta y cuatro por ciento de los pacientes recibieron metadona, administrada tanto en dosis fijas como en dosis ajustadas.

Así, 890 pacientes recibieron ≥ 50 mg/día (grupo de dosis alta) y 392 recibieron < 50 mg/día (grupo de dosis baja).

De los 662 controles, 131 recibieron placebo, 350 recibieron buprenorfina (265 con dosis mayores o iguales a 8 mg/día y 85 con dosis menores a 8 mg/día) y 181 LAAM.

Las dosis altas de metadona fueron más efectivas que las dosis bajas en la reducción de uso ilegal de opiáceos (OR 1.72, 95%, intervalo de confianza (CI) 1.26-2.36).

Altas dosis de metadona fueron significativamente más eficaces que dosis bajas de buprenorfina (< 8mg/día) en las tasas de retención y el uso ilícito de opiáceos pero similar a altas dosis de buprenorfina (≥ 8mg/día) para ambos parámetros.

Los pacientes tratados con LAAM tenían mas riesgo de fracaso de retención que aquellos que recibían dosis altas de metadona (OR 1.92, 95%, intervalo de confianza (CI) 1.32-2.78).

Se sugiere que en los programas de mantenimiento con agonistas la metadona a dosis orales de 50 mg/día o más es el fármaco de elección para la dependencia de opiáceos.