En este número de RET nos centraremos en el tratamiento del paciente difícil. 

Como declaración de principios, iniciamos con el artículo, Ayudando a pacientes “difíciles” de la psicóloga de Harvard que expone sus ideas, basadas en la evidencia y estudios de la psicoterapia. 

Los datos muestran cuáles son las maneras y estilos terapéuticos más eficaces, más allá de la escuela terapéutica determinada. 

Por ejemplo, los terapeutas más efectivos eran los que eran afectuosos e inteligentes. 

Mostraban comportamientos más positivos (por ejemplo, calidez, complicidad), menor número de comportamientos negativos (por ejemplo, agresividad, culpabilidad) y de modo interesante más autocrítica de su labor terapéutica asimismo los sentimientos negativos, aunque eran inicialmente bajos, se incrementaban significativamente con el tiempo. 

El mensaje al paciente es: “Tú no eres responsable de estar deprimido, pero eres responsable de recuperarte”. 

Apunta los parámetros que favorecen una evolución positiva. 

En definitiva, entender las necesidades primarias del paciente, que son: primero, la seguridad es la prioridad en este estadio precoz del tratamiento, también la integración y atención en ambos trastornos p.ej. en el T. estrés postraumático y de abuso de sustancias; combinando el contenido humanístico con el método científico soluciones prácticas, creando profundidad en terapia (con los pacientes difíciles los terapeutas necesitan captar lo que no dice el paciente (más que lo que ha dicho) promoviendo las necesidades de los pacientes por encima de los intereses profesionales, escuchando a los terapeutas. etc. En resumen, creemos que puede ser de vuestro interés para mejorar la eficacia. 

A continuación nos centramos en el adolescente, tema desgraciadamente de actualidad por su alarmante alta incidencia. 

En Factores de riesgo del abuso de substancias en los adolescentes, habla de la prevención desde distintos ámbitos; la biología (ej. mayores índices de impulsividad, con más riesgo, o mayores niveles de andrógenos, más índices de comportamiento de riesgo), la familia (factores genéticos con padres consumidores) y factores positivos -conexión estrecha padres-hijos, accesibilidad, incluido cenar juntos, factores estudiados que ya se intuía tenia importancia y se confirman por los estudios-; factores comunitarios -colegio: grupo de amigos como protector del estrés.

Combinar toda esa información desde un modelo coherente, desde un abordaje biopsicosocial es útil y eficaz.